Unterricht bei Dir zu Hause

Vor- und Nachname des Teilnehmers*:

Geschlecht*:
– Bitte auswählen –MännlichWeiblichKeine Angabe

Geburtsdatum*:

Straße*:

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Wohnort*:

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E-Mail Adresse*:

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Gewünschter Tag*:
– Bitte auswählen –MontagDienstagMittwochDonnerstagFreitagSamstagSonntagMehrere/alle Tage in der Woche

Gewünschte Tageszeit*:
– Bitte auswählen –VormittagsNachmittagsBeides möglich

Gewünschte Termin-Anzahl* Bei Anfängern mindestens 8 empfohlen :

Wo soll der Unterricht stattfinden* Straße, Hausnummer, PLZ, Ort :

Wie groß ist ca. das Becken? Breite X Länge X Tiefe :

Wie warm ist ca. das Becken? In °C :

Anzahl der Teilnehmer*:
– Bitte auswählen –1 Teilnehmer2 Teilnehmer3 Teilnehmer4 TeilnehmerMehr als 4

Schwimmkenntnisse vorhanden?:
– Bitte auswählen –Ja - kein SeepferdchenabzeichenJa - SeepferdchenabzeichenJa - weitere AbzeichenNein - AnfängerVerschiedene Niveaus, da mehrere Teilnehmer

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